Sportschiene als GKV-Leistung? Vorsicht Regress!

Was passiert, wenn Sie einem Ihrer Patienten einen Sportschutz auf Kosten der GKV anfertigen?

• Ohne Regressverfahren

Aufbissschienen sind von den Krankenkassen budgetiert, das heißt, dass sich die Krankenkassen vorbehalten, im Rahmen der gesetzlichen Frist (also vielleicht erst in drei Jahren) alle zu viel ausgezahlten KB-Honorare über Ihre KZV zurückzufordern. Überprüfen Sie bei der KZV, wie viele Schienen in Ihrem Budget pro Quartal vorgesehen sind. Dann werden Sie ganz sicher Honorarverluste vermeiden.

• Mit Regressverfahren

Sollten Sie mit der Schienenherstellung in Ihrer Praxis dauerhaft über dem Landesdurchschnitt liegen, müssen Sie in einem sogenannten Regressverfahren für den betreffenden Zeitraum gegenüber Ihrer KZV für jede einzelne hergestellte Schiene eine glaubhafte, GKV-richtlinientaugliche Diagnose an der Hand haben. Ansonsten drohen Ihrer Praxis hohe KB-Rückzahlungen.

• Privatprozess

Strebt Ihr Patient einen Privatprozess aus forensischen Gründen an und verlieren Sie diesen, müssen Sie der Krankenkasse das bereits erhaltene Honorar zurückzahlen.

Es ist äußerst schwierig, einem Patienten im Nachhinein (möglicherweise nach Jahren) zu erklären, dass er eine Gefälligkeitsschiene erhalten hat. Der Versuch, dann noch eine Privatrechnung zu erstellen und eine Zahlung vom Patienten zu verlangen, wird vermutlich scheitern.

Dieser Beitrag stammt aus der aktuellen Ausgabe von Praxismanagement & QM aktuell für die Zahnarztpraxis.